大肠癌科普2

目前在大肠癌的发病率在男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌，均跃居第二位，并且仍呈上升趋势。适逢全国肿瘤防治宣传周，让我们一起来关注这一与生活方式密切相关的恶性肿瘤
“大肠癌是一种可防可控的疾病。”虽然肠癌发病率正迅速上升，但是对它有足够的认识可以预防发生，即便已经发生也完全有机会在早期阶段将其扼制住或全面歼灭。应该将早期筛查的理念普及开去，让老百姓都能有这种意识，从而主动出击。

高脂饮食是肠癌的罪魁祸首之一

现在很多人都奉自己为“吃货”，喜欢美食，也喜欢在各类交友圈晒自己享用过的美食。大肠癌的罪魁祸首之一就是现代人吃得太好了。过去在食物贫瘠的时代，肠癌的发病率并不高，反而是现在食物丰富了，肠癌的发病率越来越高了，这和我们的饮食结构已经较过去改变太多有密切联系。过去人们素的吃得多，而现在人们荤的吃得越来越多，西洋饮食也逐渐渗透到我们的饮食中，高脂饮食成了我们平常生活的最常态，“油水”太多，纤维太少促使肠癌越来越逼近我们，当引起大家的高度警觉。

另外，缺乏运动、生活压力大，紧张忙碌，情绪消极负面也可能诱发肠癌。所以说，肠癌也是一种生活方式病。

有肠癌高危因素者更应主动出击

除了上面这些诱发因素，肠癌还有一些非常明确的高危因素。

高危因素一：家族史

有研究表明，10%～15%的大肠癌是有一定的家族倾向性。所以有肠癌家族史的，即直系亲属中曾有过肠癌患者的人，要提防。

高危因素二：肠息肉

曾在肠镜检查下摘除过肠息肉的人是高危人群。肠息肉患者中有10%～20%人会癌变。

高危因素三：胆囊切除的人

胆囊疾病现在也高发，有一部分患者已经做过了胆囊切除术，但是有一些资料表明，胆囊切除的患者肠癌的发病率较未做胆囊切除的人高，因此，建议胆囊结石患者是否需要切除胆囊需要咨询专业医生。

高危因素四：有炎性肠病史的人

炎性肠病包括克隆氏病与溃疡性结肠炎，治疗较难，患炎性肠病的人比正常人更容易患上大肠癌。

存有上述这些高危因素，可千万别忽视大肠癌的早期筛查。

40岁以上定期做肠镜

其实大肠癌并不是短期发生的，它有一段漫长的渐变的过程，这也为我们提供了足够的时间可以将它完全歼灭。但是临床上还是有相当多的患者发现肠癌时已经处于中晚期了，令人非常遗憾。其实，肠癌如果能够在早期就发现，患者5年生存率非常高，可以治愈，因此肠癌的筛查就格外重要。

在我国，有条件的地区也陆续对肠癌展开社区普查，筛查的项目主要有：1、大便隐血；2、血清肿瘤标志物；3、高危因素。通过筛查发现有问题的要进一步检查，“肠镜”是诊断肠癌的唯一金标准，因此筛查下来有问题的必须去正规医院做肠镜检查。

40岁以上的人3～4年做一次肠镜检查，有高危因素的人应每年做一次肠镜。

在临床上也有不少患者觉得肠镜太痛苦，非常害怕，有些已经有明显症状的患者都一拖再拖迟迟不肯做肠镜检查。其实肠镜并非那么痛苦，和每个患者疼痛的耐受力有一定关系，若实在恐惧也没关系，现在无痛肠镜已经开展得非常普及了，患者如果对肠镜心怀恐惧可以做无痛肠镜，非常安全，患者完全感受不到疼痛。

蛛丝马迹见肠癌

早期肠癌可无症状，但是等肠癌发展到一定程度，会有相应的一些症状表现，此时就更不能疏忽大意了。那么我们到底该关注哪些异样呢？

首先从每日排便来看。大便习惯、性状的改变就尤其要注意了。1、排便习惯改变。它包括：大便次数增多或便秘与腹泻交替，并有排便不尽感。继之出现便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。2、大便性状改变。出现大便变稀、大便带血和黏液。

说到便血，老百姓最常想到的是痔疮，痔疮最突出的症状就是便血，而这恰恰是与大肠癌相交叉的临床表现。大肠癌特别是直肠癌，早期除血便外无其他不适，很容易误以为是痔疮。另外肿瘤体容易压迫直肠静脉，使直肠静脉血液回流受阻而继发痔疮。因此有便血的病人，无论有没有痔疮，都应去医院请医生做直肠或结肠镜检查。发现有痔疮常有的血便等症状时，一定要考虑排除肠道的其他疾病。在痔疮的治疗过程中，如症状长期无明显好转或反复出现便血亦应予以重视。

其次，体检中发现血象指标异常的。如CEA、CA199升高，偶然一次的升高并不能说明问题，建议看一下动态的情况，因此一次升高后要连续动态跟踪数次，如果是持续升高，那么必须要做胃肠镜等进一步检查。

肠癌的治疗应规范

大肠癌全国5年生存率可达60%以上，在腹腔肿瘤中治疗效果还是比较好的。目前肠癌治疗采取的是以手术为主的综合治疗，手段多样：化疗、放疗、靶向治疗、射频治疗、介入治疗等等。王教授指出，化疗是综合治疗中非常重要的一环。

提醒一：规范化治疗很重要

肠癌的治疗效果是否好，很重要的一点取决于是否进行了规范化的治疗。现在学术圈力推肿瘤的治疗规范，同样大肠癌如果没有进行规范化的治疗那么可能就走了弯路。

以直肠癌为例，直肠癌术前一定要做标准分期，明确肿瘤进展到什么程度，肿瘤的分型，淋巴结有无转移，是否有远处转移。分期后确定为哪一期，直肠癌包括T分期（肿瘤深度）和N分期（淋巴结）。如果是12公分以下的，T3的，N阳性的，那么这例直肠癌是不建议立即开刀的，而是先进行同步的放化疗后6～8周，然后再进行评估，之后再手术，从确定分期到手术大概要3个月。对于这样的治疗方案，很多患者非常有顾虑，认为发现肿瘤后应该立即手术，而不是这样一味等待。已经有大量的临床证据表明，这种情况在术前做放化疗（医学上称为“新辅助”），可以为手术创造更好的条件，从治疗效果来说，也比立即动手术要好很多。这样的治疗使根治效果更好、降低复发率，从而获得好的术后生存期。

提醒二：腹腔镜手术获益不能打折扣

现在微创是患者追求的趋势，肠癌的诊治也越来越追求微创，开放性手术以后会越来越少，腹腔镜技术越来越好，并且还在不断改良。微创手术带来的优势是显而易见的，患者疼痛轻，手术做得快，腹腔镜的镜头有放大功能，更有利于医生看得清楚。所有微创的理念都必须坚持传统肿瘤根治原则，腹腔镜治疗肠癌是目前主流术式，并有望成为“金标准”。其肿瘤的治疗效果与开腹相当，同时又有显著的微创优势。但是对于局部晚期肠癌，是否腹腔镜治疗需要具体分析，术式的选择一定要保证患者肿瘤治疗效果获益不打折扣。

提醒三：理性追求保肛手术

在我国直肠癌的患者占了大肠癌的一半，而且以低位的居多。低位直肠癌手术给患者带来的最大痛苦莫过于改道，即在切除直肠癌同时切除肛门，病人术后经腹部假肛排便；其次是腹部和会阴部巨大创伤带给患者的近远期痛苦。如何减少直肠癌患者的手术创伤、提高下段直肠癌患者的保肛率、从而提高直肠癌患者的生存质量，已成为结直肠外科医生努力的方向。

现在经过不断探索，随着手术技术和器械的进步，近年来经腹腔镜下段直肠癌切除、低位和超低位盆内吻合的各类手术方式得到不断改进和完善。

实践表明，腹腔镜直肠癌全系膜切除、低位和超低位吻合DST保肛的微创手术，创伤小、出血少、术后疼痛轻、下床活动早，恢复快。严格掌握手术指征，在扎实腹腔镜外科实践基础上开展此项手术是安全有效的，给直肠癌患者带来了福音，拓宽了微创外科的手术领域，加速了微创外科发展的进程。

但是，“保肛虽好，但不可一刀切，需要个体化分析并量身定制手术方案。”外科医生和病人对保肛的理解需要更多的理性评估和选择。对部分患者，盲目追求保肛，效果适得其反。比如，高龄患者，原本肛门括约肌松弛，保肛后大便失禁。还有少数超低位保肛患者排便困难。

如何术前做出理性的评估呢？需要非常专业的结直肠外科医生综合评估，包括病人年龄、性别、括约肌紧张度、术前控便功能、肥胖程度、肿瘤部位、病理类型和侵犯程度、影像学分期、术前治疗反应、营养状态、术后复发风险、吻合口漏的风险、患者意愿等等。一个失败的保肛手术，生活质量远比腹壁结肠造口来得差。从另外一个角度看，有些病人可能夸大了造口的痛苦，其实，现在的造口技术、材料和护理有了很大进步，很多造口病人经过一段适应期以后，可以获得很好的生活质量。

提醒四：晚期、复发患者仍然可以积极治疗

有不少晚期的或者复发的患者认为肿瘤已经没有办法再治了，心灰意冷之下就放弃治疗。现在对于这部分患者也有很多治疗方法，在临床上也有患者进行5次手术的病例。因此，不要轻言放弃，找专科医生咨询一下，说不定就“柳暗花明”，获得再一次的重生。